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九饼中文 >> 当医生遇上不正经系统 >> 781、亨廷顿舞蹈症

781、亨廷顿舞蹈症 2/2

陈俊安慰他,但是,安慰是很苍白无力的,哪怕陈俊的医患沟通术是宗师级数。

这种亨廷顿舞蹈症,是一种常染色体显性遗传病,患者4号染色体上的亨廷顿基因(huntington, HTT)发生突变,正常HTT基因内含有6~35个CAG三核苷酸重复片段,该片段由连续重复多次的三个DNA碱基:胞嘧啶,腺嘌呤和鸟嘌呤组成。而突变HTT却含有36~250个CAG。这些异常的重复可导致HTT的蛋白质沾粘、聚集在一起产生毒性,从而引发大脑多处神经元的功能障碍和死亡,这是科学家对于造成该病的原因猜想,但目前尚无有效的破解治疗方法。

在西方国家,亨廷顿舞蹈症的发病率为每十万人中大约有5~10人,在亚洲人中发病率较低,约为2万分之一。2018年5月11日,国家卫健委等5部门联合制定《第一批罕见病目录》,“亨廷顿舞蹈症”被收录其中。

这个病,要警惕家族性遗传。最好是别要孩子。要孩子,是对孩子的将来不负责。

这种无法根治的罕见病,很棘手,陈俊只能对症治疗,为患者开具了一些缓解运动和精神方面症状的药物,尽力提高她的生活质量与预防并发症的出现。

另外,专业的护理可以提高患者的生活质量,有助于患者延长寿命。但是,请专业的护理师,那是有钱人家的享受,这名患者自然是享受不起了,没办法,她老公决定,自己用点心思钻研,既然请不起专业的护理师,那就让自己变成专业的护理师。世上无难事,只怕有心人。

以前,省一医神经内科,还接诊过这样一家子,老父亲、儿子、女儿全是得这个病走的,眼睁睁看着好好的一个人,从走不稳,到坐不稳,到最后瘫在床上,不能自理,神志不清,对整个家族都是致命的打击!

这个事情,是科室里的一位老前辈在了解陈俊接诊到亨廷顿舞蹈症之后,吃饭的时候分享给他的。

那名老前辈说道,只要父母一方患有亨廷顿舞蹈症,他们的子女,不分男女,都有50%的几率遗传到这种病。

大部分患者在出现症状或者确诊前,可能已经成家立业、生儿育女,往往在不知情的状况下将变异基因遗传给了下一代。

而且,随着一代代的遗传,CAG重复有时会变得更严重,也就是说,在同一家族内,随着一代代往下传会出现症状恶化或是发病年龄提早。

那名老前辈指出,亨廷顿舞蹈症发病非常容易和帕金森病、阿尔兹海默症、癫痫等疾病相混淆。它最典型的症状是“手舞足蹈”,临床症状通常分为三大类:运动功能障碍,认知功能障碍及精神障碍。具体表现为:

1、运动障碍

(1)早期:早期常为不规则的肌肉抽动,表现为短暂的不受控制的装鬼脸、点头和手指屈伸运动等。

(2)中期:不随意运动进行性加重,头部扭动,行走时不稳,腾越步态,手的姿势不断变化,全身动作像舞蹈。不能控制动作的速度和力量;精细动作困难;反应迟钝;全身无力;体重减轻等。

(3)晚期:因全身不自主运动导致无法站立和行走。当病情进一步发展时,可出现构音障碍、吞咽困难、身体僵直等表现,患者的体能严重下降;生活完全不能自理。

2、智力衰退

认知功能损害有时比舞蹈症更早出现,可表现为判断力、记忆力、执行功能,语言等多方面的障碍。

3、精神障碍

情绪异常,变得冷漠、焦虑、易怒或抑郁,或出现行为异常、妄想、幻觉、冲动等精神症状。

亨廷顿舞蹈症患者通常并不直接死于疾病本身,最后常因吞咽困难、营养不良、肺炎等并发症而死亡。

老前辈介绍,通过基因测序,对于未发病人群,可以明确自身亨廷顿舞蹈症基因携带情况,这一点对有亨廷顿舞蹈症家族史的人群尤为重要。进行基因检测,可以指导优生优育,终止亨廷顿舞蹈症致病基因在家族的延续,让后代或者二胎不再患病。

此外,当出现不明原因的抽搐、抖动、步态不稳等异常情况应及早进行精准全面的致病基因检测,明确病因,越早采取有效的方法越有利于疾病的控制与治疗,避免延误最佳的治疗时机。

这样罕见的病例,陈俊自然要分享在自媒体上,供广大粉丝们参考。万一有这样的情况,真的,不生孩子为上策。要不然一代又一代,悲剧不停上演,何时才能终结。

……

从急诊科转来一名三十出头的小伙子,对方年纪轻轻,却患上了脑中风。急诊科给其紧急处理后,就转来了神经内科病房。

陈俊了解情况,原来,这个小伙子早上一觉醒来,不知道怎么就这样了!急诊科只是对症紧急处理了一下,并没有查出,这个小伙子为什么会患上这个病。

说起来,对方平时还是挺爱运动的,经常去健身房找小姐姐健身,哪里知道,今天早晨,一觉醒来,突然发现右侧身体突然无法动弹,手脚怎么也抬不起来,口角还歪斜向一边,口水直往外流。

他同居的女朋友发现,吓了一跳,“难道是传说中的中风?”于是,赶紧呼叫120,将他送到了省一医急诊科。

省一医葛慧琴接诊的,看着小伙子右半边脸歪斜,意识模糊,口齿不清,十有八九是中风,于是立即对小伙子进行一站式CT血管成像检查,结果证实了她的判断,这名小伙子患者负责脑供血的重要血管,大脑中动脉,存在狭窄近60%左右,需要立即进行治疗。

于是,葛慧琴就给安排了药物溶栓治疗,待病情稍微好转后,就立马转入了神经内科,接受进一步诊治。

陈俊给患者安排了详细的心电图、血液分析和超声等检查,检查发现,患者的血脂、血压、心脏情况都很正常,没有任何危险因素,患者也表示,自己平时很健康,没有慢性疾病。

患者的女朋友也证实了这一点,毕竟,每天晚上患者英勇无双不是假的。

“医生啊,我男朋友正当壮年,怎么就中风了呢?这以后是不是要废了?”患者女朋友为自己的将来担忧,原本,打算结婚的,这下,得好好思量一下了吧?很多时候,爱情也经不起这种考验。

神经内科很多医护人员,其实也在纳闷呢,这到底是什么病因呢?

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